5 вересня Державне бюро медичної безпеки опублікувало повідомлення про Державне бюро медичної безпеки про те, щоб зробити хорошу роботу в управлінні оплатою медичних витратних матеріалів за основне медичне страхування (далі - «Повідомлення»), яке складається з 4 основних частини та 15 статей. Медичні витратні матеріали, зазначені в повідомленні, - це ті, які були зареєстровані або подані органами медичних виробів, були надані статус переліку та можуть стягуватися окремо.
Згідно з повідомленням, з дати видачі цього повідомлення провінції повинні звітувати перед державним бюро медичного страхування для запису, перш ніж ввести медичний каталог витратних матеріалів для впровадження. Провінційні відділи медичного страхування рекомендуються приймати форму регіонального альянсу чи співпраці для вивчення створення єдиного каталогу витратних матеріалів та стандартів оплати в межах альянсу чи регіону. NHPA з часом розпочне розробку Національного каталогу медичних витрат на медичне страхування.
Ключові моменти узагальнені нижче:
Точка 1: Сприяти національному об'єднанні класифікації та кодексу витратних матеріалів
У повідомленні зазначено, що класифікація та кодекс медичних витратних матеріалів повинні бути об'єднані. Суцільно сприяти застосуванню Кодексу медичного медичного страхування Національного медичного страхування, вчасно відповідно до Національного бюро медичного страхування для розробки класифікації медичних витратних матеріалів та бази даних коду, щоб зробити хорошу роботу з оновлення медичного кодексу витратних матеріалів для покращення Застосування точності та стандартизації коду медичних витратних матеріалів для досягнення медичних витратних матеріалів із закупівлями коду з кодом, який слід використовувати, з рахунком за кодом, з наглядом коду, та забезпечити класифікацію медичних витратних матеріалів та кодексу Національна єдність.
Точка друга: Розділення споживання технологій, такий вид витратних матеріалів у платіж за медичним страхуванням
У повідомленні вказується, що обсяг витратних матеріалів, що потрібно включити до виплати медичного страхування. Щоб адаптуватися до реформи цін на медичну послугу "Окремі споживання матеріалів", посилити проект ціни на медичну послугу та зв’язок управління витратами медичних витрат, і поступово не буде включено до складу цін на медичну послугу одноразових витратних матеріалів згідно Положення області управління оплатою медичного страхування.
Третій пункт: Ці витратні матеріали не повинні бути включені в принципі в оплату медичного страхування
З точки зору доступу до медичного страхування, "повідомлення" передбачає, що дотримується "основного" функціонального позиціонування. Доступ та управління основними витратами на медичне страхування медичних витрат завжди повинні твердо дотримуватися «основного» функціонального позиціонування, робити все можливе, в межах своїх засобів та обґрунтовано визначати обсяг стандартів оплати та оплати, зосереджуючись на стратегічній ролі закупівлі медичної Страховий фонд, буде клінічно необхідним, безпечним та ефективним, за розумними цінними витратами на сферу оплати медичного страхування відповідно до процедур. Медичні витратні матеріали будуть включені до сфери оплати медичного страхування відповідно до програми.
В принципі, медичні витратні матеріали з низькою клінічною вартістю, цінами або витратами, що значно перевищують доступність фонду та пацієнтів, а також нечутейні реабілітаційні пристрої не повинні бути включені до сфери оплати медичного страхування. Для держави явно вимагає, щоб не включатись у сферу оплати медичного страхування витратних матеріалів, дотримуйтесь початкових положень.
Точка четверта: поступове впровадження медичного страхування загального управління іменами
У повідомленні вказується, що державне бюро медичного страхування вивчатиме створення загальної системи управління іменами медичних витратних матеріалів за медичним страхуванням, виходячи з класифікації та бази даних коду медичних витратних матеріалів за медичним страхуванням, визначте норми імен, що відповідають для управління Оплата медичного страхування, поступово сформулює правила іменування загальних назв різних категорій медичних витратних матеріалів та складайте загальну назву медичного страхування як основу для наступного кроку в управлінні оплатою медичного страхування.
Для медичних витратних матеріалів із вже сформульованими загальними назвами ми повинні активно сприяти управлінню оплатою медичного страхування за медичні витратні матеріали згідно з загальними назвами. Для медичних витратних матеріалів, які ще не розробили загальну назву, поточна класифікація та код на даний момент будуть використані для управління оплатою медичного страхування.
Точка 5: "14-й п'ятирічний" період, створення каталогу витратних матеріалів у єдиному медичному страхуванні провінції провінції
Повідомлення дає зрозуміти, що управління доступом до каталогу медичних витратних матеріалів постійно просувається. Сприяти створенню обґрунтованої системи доступу до медичних витрат, «14-й п'ятирічний» період, слід завершити відповідно до закону про доступ для розвитку провінції (автономні регіони, муніципалітети безпосередньо в рамках центрального уряду) уніфіковані довідники основного медичного страхування витратних матеріалів.
На цьому етапі встановив Уніфікований каталог витратних матеріалів у регіоні провінції в регіоні, тимчасово на основі класифікації та кодексу медичних витрат на національне медичне страхування, а також поступово на перехід загального управління іменами медичного страхування. На цьому етапі ще не встановив Уніфікований каталог медичних запасів провінції в регіоні для збільшення зусиль до періоду «14-го п'ятирічного плану» для встановлення Уніфікованого каталогу медичних запасів провінції.
Для більш зрілого загального управління витратними матеріалами держава поступово розробляє єдиний каталог національного медичного страхування та поступово розширює сферу національного каталогу, що охоплюється категорією витратних матеріалів.
Точка 6: Встановіть механізм динамічного коригування та вивчіть доступу до переговорів для ексклюзивних витратних матеріалів
Згідно з повідомленням, кожна провінція повинна організувати медичні витратні матеріали, клінічне, управління медичним страхуванням, оцінка технологій та інші експерти та асоціації, пов'язані з галузею, через стандартизований процес оцінювання, придатні медичні витратні матеріали в каталог відповідно до процедур та Результати оцінки будуть своєчасно розголошувати громадськість. Заохочуйте пріоритетне включення до каталогу вибраних витратних матеріалів від централізованої покупки, що відповідає поточній платіжній політиці. Вивчіть доступ до ексклюзивних або високоцінних продуктів за допомогою переговорів та інших засобів.
Крім того, слід встановити механізм динамічного налаштування звуку. Всебічно враховуйте технологічний прогрес медичних витратних матеріалів, клінічного використання, ціни та рівнів витрат та доступності Фонду медичного страхування та застрахованих осіб тощо, щоб реалізувати динамічне коригування та виїзду. Своєчасне поповнення необхідних нових технологічних продуктів, відкликання клініки може бути краще замінено, погана економічна оцінка, відповідними відділами, включеними до негативного списку, а інші продукти не відповідають вимогам медичного страхування.
У той же час, встановлення механізму профілактики здорового ризику для коригування обсягу оплати медичних витратних матеріалів медичного страхування, безпеки фонду, лікування пацієнтів протягом тривалого періоду точних розрахунків для можливих ризиків Розробка плану, особливо передбачає передачу обсягу сплати різновидів альтернативи зробити хорошу роботу з гарантування захисту прав та інтересів пацієнтів.
Точка 7: Поступово збалансуйте платіжну політику в провінції
У повідомленні вказується, що платіжна політика повинна бути узгоджена та оптимізована. Сприяти платіжній політиці бути більш науковою та вдосконаленою, і поступово припиняйте неохайну платіжну політику, засновану виключно на сегментованій оплаті рівня витрат, а також на квоту або обмеження оплати.
Координовані райони можуть враховувати фактори, такі як доступність фонду та навантаження на страхувальника, і відповідно до фактичної ситуації з вищої ціни або вартості медичних витратних матеріалів для створення першого коефіцієнта оплати з власної кишені. Провінційні відділи медичного страхування повинні посилити координацію, поступово збалансувати поліси оплати та рівні захисту інтегрованих регіонів у провінції та заохочувати провінції до умов для реалізації об'єднання на провінційній основі якомога раніше.
Точка 8: Створення синергетичного механізму просування DRG/DIP
Сприяти стандартам оплати в постійному та впорядкованому порядку. Заохочуйте провінцій вивчати розробку стандартів оплати медичних витратних матеріалів для медичного страхування та вносити динамічні коригування. Поліпшення синергетичного механізму між стандартами оплати та централізованими цінами на закупівлю та визначте стандарти оплати продукції, вибрані в централізованій купівлі смуги відповідно до відповідних правил. Вивчіть переговори про доступ та інші способи раціонально визначити стандарти оплати для деяких високоцінних медичних витратних матеріалів. Для медичних витратних матеріалів з однаковою функцією та використанням, подібними матеріалами та характеристиками, клінічною заміною та конвергенцією управління медичним страхуванням, можуть бути сформульовані єдині стандарти оплати.
Синергізуйте реформу методу оплати. Встановлення механізму синергетичного просування з DRG, методом оплати DIP та іншими політиками для формування позитивного ефекту укладання. Розглянемо обсяг оплати, стандарт оплати та політику оплати медичних витратних матеріалів інтегровано та вчасно покращити загальний бюджет та стандарт оплати для типів/груп.
Точка дев'ять: Ці витратні матеріали зосереджені на моніторингу
Згідно з повідомленням, слід встановити механізм моніторингу та оцінки оплати медичного страхування. Провінки регулярно про медичне страхування медичних витрат провінції, оплата медичного страхування, навантаження на пацієнта тощо, а також онлайн -закупівлі, рівень закупівель в Інтернеті тощо, моніторинг, статистика, аналіз, зосередження уваги на клінічному використанні більше, ніж на Споживання коштів та навантаження на пацієнтів медичних витратних матеріалів для моніторингу важкого навантаження.
Гонггуан дбає про ваше здоров'я.
Дивіться більше продукту Hongguan Meidlcal витратних матеріалів →https://www.hgcmedical.com/products/
Якщо є якісь потреби медичних компромісних матеріалів, будь ласка, не соромтеся зв’язатися з нами.
hongguanmedical@outlook.com
Час посади: вересень-11-2023