5 вересня Державне бюро медичного страхування оприлюднило Повідомлення Державного бюро медичного страхування щодо належного виконання роботи з управління оплатою медичних витратних матеріалів за основним медичним страхуванням (далі – «Повідомлення»), яке складається з 4 основних частин і 15 ст.Медичні витратні матеріали, згадані в Повідомленні, – це ті, які були зареєстровані або зареєстровані органами, відповідальними за медичне обладнання, отримали статус переліку та можуть оплачуватися окремо.
Відповідно до Повідомлення, з дати видання цього Повідомлення, провінції повинні звітувати перед Бюро державного медичного страхування для запису, перш ніж запровадити каталог медичних витратних матеріалів для впровадження.Провінційним відділам медичного страхування рекомендується прийняти форму регіонального альянсу або співпраці, щоб вивчити створення єдиного каталогу витратних матеріалів і стандартів оплати в альянсі чи регіоні.Згодом НСЗУ розпочне розробку національного каталогу витратних матеріалів медичного страхування.
Ключові моменти наведені нижче:
Пункт 1: Сприяти національній уніфікації класифікації та коду витратних матеріалів
У Повідомленні йдеться про уніфікацію класифікації та коду витратних матеріалів медичного призначення.Щоб надійно сприяти застосуванню коду медичних витратних матеріалів національного медичного страхування, своєчасно відповідно до Національного бюро медичного страхування розробити класифікацію медичних витратних матеріалів і базу даних кодів, щоб виконати хорошу роботу з оновлення коду медичних витратних матеріалів для покращення застосування точності та стандартизації коду медичних витратних матеріалів для досягнення медичних витратних матеріалів із закупівлею коду, з кодом для використання, з кодом виставлення рахунків, із наглядом за кодом, а також для забезпечення того, щоб класифікація медичних витратних матеріалів і код національна єдність.
Пункт другий: відокремлення споживання технологій, цей вид витратних матеріалів у оплату медичного страхування
У Повідомленні вказується, що обсяг витратних матеріалів, які включаються в оплату медичного страхування.Щоб адаптуватися до принципу реформи цін на медичні послуги «технічні послуги та споживання матеріалів окремо», зміцнити проект цін на медичні послуги та зв’язок з управлінням оплатою медичних витратних матеріалів і поступово не включати до складу цін на медичні послуги одноразові медичні витратні матеріали відповідно до положення сфери управління виплатами медичного страхування.
Пункт третій: ці витратні матеріали в принципі не включаються в оплату медичного страхування
Що стосується доступу до медичного страхування, «Повідомлення» передбачає дотримання «базового» функціонального позиціонування.Доступ і управління медичними витратними матеріалами основного медичного страхування завжди повинні суворо дотримуватися «базового» функціонального позиціонування, робити все можливе в межах своїх можливостей і обґрунтовано визначати обсяг оплати та стандарти оплати, зосереджуючись на стратегічній закупівельній ролі медичного страховий фонд, будуть клінічно необхідні, безпечні та ефективні медичні витратні матеріали за розумною ціною в рамках оплати медичного страхування відповідно до процедур.Витратні медичні матеріали будуть включені до обсягу виплат медичного страхування відповідно до програми.
В принципі, медичні витратні матеріали з низькою клінічною цінністю, ціною або вартістю, що значно перевищують доступність фонду та пацієнтів, а також нетерапевтичні реабілітаційні засоби не включаються в сферу виплати медичного страхування.Для держави прямо вимагається не включати в сферу медичного страхування оплату витратних матеріалів, дотримуватися вихідних положень.
Пункт четвертий: поступове впровадження загального управління назвою медичного страхування
У повідомленні зазначається, що Державне медичне страхове бюро опрацює створення єдиної системи управління найменуваннями медичних витратних матеріалів за медичним страхуванням на основі класифікації та кодової бази даних медичних витратних матеріалів за медичним страхуванням, визначить норми найменування, відповідні для управління виплата медичного страхування, поступово сформулюйте правила найменування для загальних назв різних категорій медичних витратних матеріалів і сформулюйте загальну назву медичного страхування як основу для наступного кроку в управлінні оплатою медичного страхування.
Для медичних витратних матеріалів із уже сформульованими загальними назвами ми повинні активно сприяти управлінню оплатою медичного страхування за медичні витратні матеріали відповідно до загальних назв.Для медичних витратних матеріалів, для яких ще не розроблено загальної назви, поточна класифікація та код будуть використовуватися для управління виплатами медичного страхування.
Пункт 5: «14-та п'ятирічка», створення єдиного каталогу витратних матеріалів медичного страхування області.
У Повідомленні чітко зазначено, що управління доступом до каталогу медичних витратних матеріалів неухильно вдосконалюється.Сприяти створенню надійної системи доступу до медичних витратних матеріалів, період «14-ї п’ятирічки» має бути завершено відповідно до закону про доступ для розробки єдиного каталогу медичних витратних матеріалів для провінцій (автономних регіонів, муніципалітетів, безпосередньо підпорядкованих центральному уряду).
На цьому етапі було створено уніфікований довідник медичних витратних матеріалів для медичного страхування провінції в регіоні, тимчасово заснований на національній класифікації та коді медичних витратних матеріалів для медичного страхування, і поступово до переходу до загальної назви управління медичним страхуванням.На даному етапі ще не створено єдиний провінційний довідник медичного забезпечення області, щоб активізувати зусилля до періоду «14-ї п’ятирічки» щодо створення єдиного провінційного довідника медичного забезпечення.
Для більш зрілого загального управління витратними матеріалами держава поступово розроблятиме уніфікований національний каталог медичного страхування та поступово розширюватиме обсяг національного каталогу, охопленого категорією витратних матеріалів.
Пункт 6: Створіть механізм динамічного коригування та вивчіть узгоджений доступ до ексклюзивних витратних матеріалів
Згідно з Повідомленням, кожна провінція повинна організовувати медичні витратні матеріали, клініку, управління медичним страхуванням, оцінку технологій та інших експертів і пов’язані з галуззю асоціації за допомогою стандартизованого процесу оцінки, прийнятні медичні витратні матеріали в довіднику відповідно до процедур, і результати оцінювання будуть своєчасно оприлюднені.Стимулювати пріоритетне включення до каталогу обраних витратних матеріалів з централізованих групових закупівель, які відповідають чинній політиці оплати.Вивчіть доступ до ексклюзивних або високоцінних продуктів через переговори та інші способи.
Крім того, слід встановити надійний механізм динамічного регулювання.Всебічно враховуйте технологічний прогрес медичних витратних матеріалів, клінічне використання, ціни та рівні витрат, а також доступність фонду медичного страхування та застрахованих осіб тощо, щоб реалізувати динамічне коригування входу та виходу.Своєчасне поповнення необхідних нових технологічних продуктів, вилучення клінічних можна краще замінити, погана економічна оцінка, відповідними відділами, включеними до негативного списку, та інші продукти не відповідають вимогам медичного страхування.
Водночас встановлення обґрунтованого механізму запобігання ризикам для коригування обсягу оплати медичних витратних матеріалів медичного страхування, збереження фонду, лікування пацієнтів протягом тривалого періоду точних розрахунків, за можливі ризики розробка плану, особливо передбачаючи передачу сфери оплати різновидів альтернативи, щоб добре гарантувати захист прав та інтересів пацієнтів.
Пункт 7: поступово збалансуйте платіжну політику в провінції
У Повідомленні зазначається, що платіжну політику необхідно скоординувати та оптимізувати.Сприяти тому, щоб політика платежів була більш науковою та витонченою, і поступово припиняйте неохайну політику платежів, яка базується виключно на сегментованому рівні оплати та єдиній квоті чи ліміті платежу для всіх.
Узгоджені сфери можуть враховувати такі фактори, як доступність фонду та навантаження на застрахованого, а також відповідно до фактичної ситуації деяких вищих цін або вартості медичних витратних матеріалів для встановлення першого коефіцієнта оплати із власної кишені.Провінційні відділи медичного страхування повинні посилити координацію, поступово збалансувати політику оплати та рівні захисту об’єднаних регіонів у межах провінції та заохочувати провінції з умовами якомога раніше здійснити об’єднання на провінційній основі.
Пункт 8: Створення механізму синергічного просування DRG/DIP
Просувати стандарти оплати стабільно та впорядковано.Заохочуйте провінції досліджувати розвиток стандартів оплати медичних витратних матеріалів для медичного страхування та вносити динамічні коригування.Удосконалити синергічний механізм між стандартами оплати та централізованими закупівельними цінами та визначити стандарти оплати для продуктів, відібраних у централізованих закупівлях, відповідно до відповідних нормативних актів.Вивчіть переговори про доступ та інші способи раціонального визначення стандартів оплати деяких медичних витратних матеріалів високої вартості.Для медичних витратних матеріалів з однаковою функцією та використанням, схожими матеріалами та характеристиками, клінічною взаємозамінністю та конвергенцією управління медичним страхуванням можна сформулювати єдині стандарти оплати.
Синергія реформи методу оплати.Створення механізму синергічного просування з DRG, реформою методу оплати DIP та іншими політиками для формування позитивного ефекту накопичення.Комплексно розглянути обсяг оплати, стандарт оплати та політику оплати медичних витратних матеріалів, а також своєчасно покращити загальний бюджет та стандарт оплати для типів/груп захворювань.
Пункт дев'ятий: ці витратні матеріали зосереджені на моніторингу
Згідно з Повідомленням, має бути встановлено механізм моніторингу та оцінки виплат медичного страхування.Провінції регулярно про медичні витратні матеріали провінції, доступ до медичного страхування, оплату фонду медичного страхування, навантаження на пацієнтів тощо, а також онлайн-закупівлі, онлайн-закупівлі тощо, моніторинг, статистику, аналіз, зосереджуючись на клінічному використанні більше, ніж споживання коштів і навантаження на пацієнтів медичних витратних матеріалів для моніторингу важкого тягаря.
Hongguan піклується про ваше здоров'я.
Переглянути більше витратних матеріалів Hongguan Meidlcal Product→https://www.hgcmedical.com/products/
Якщо є якісь потреби в медичних витратних матеріалах, будь ласка, не соромтеся зв’язатися з нами.
hongguanmedical@outlook.com
Час публікації: 11 вересня 2023 р